Bekerja dengan doktor anda untuk menilai risiko kanser payudara anda sebelum usia 40 tahun. Bersama-sama anda akan membuat rancangan pemeriksaan dan pencegahan yang terbaik untuk anda. Kredit Imej: morefit.eu Creative
Ketika Lori Wilson, MD, memutuskan untuk menyingkirkan anaknya daripada menyusu pada tahun 2011, sesuatu yang tidak dijangka berlaku: Hanya payudara kanannya yang menyusut kembali ke ukuran normal.
Menjadi pakar barah payudara – dia kini adalah ketua onkologi pembedahan di Howard University Hospital di Washington, D.C. – dia memutuskan untuk diperiksa.
“Apa yang kami dapati adalah apa yang saya jangkakan: ada barah di payudara kiri saya,” kata Dr. Wilson. “Tetapi apa yang saya tidak jangkakan adalah bahawa saya juga mempunyai jenis barah payudara yang berbeza di payudara kanan saya.”
Di payudara kiri Dr. Wilson terdapat karsinoma lobular invasif, sejenis barah payudara yang bermula di dalam lobus payudara di mana susu dihasilkan dan kemudian menyebar, menurut Mayo Clinic. Kanser di bahagian itu juga sensitif terhadap hormon estrogen dan progesteron di dalam tubuhnya.
Di saluran susu payudara kanannya, Dr. Wilson, yang berkulit hitam, mempunyai jenis barah agresif yang sering terjadi pada wanita kulit hitam: negatif tiga kali ganda. Nama itu berasal dari fakta bahawa jenis kanser payudara ini tidak sensitif terhadap estrogen, progesteron atau sejenis protein yang mendorong pertumbuhan yang dikenali sebagai HER2, menurut Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Setelah menjalani rawatan dengan kemoterapi, radiasi, pembedahan dan terapi hormon oral, barah Dr. Wilson dikurangkan menjadi apa yang dia gambarkan sebagai “jumlah kecil.”
Tetapi pada Januari 2019, punggungnya mula sakit ketika dia pulang dari percutian. “Saya rasa itu dari mengangkat semua beg dan perjalanan. Apa yang saya dapati ketika pergi ke jabatan kecemasan kerana sakit belakang sebenarnya adalah kambuh barah payudara saya.” Kanser payudara tiga kali negatifnya telah bermetastasis (atau merebak).
Dia menjalani kemoterapi sekali lagi, dan kini mengambil bahagian dalam ujian klinikal rawatan eksperimental sambil meneruskan kerjanya di Howard University Hospital. Pekerjaannya terus berjalan, katanya, begitu juga keluarganya.
“Saya mempunyai anak lelaki berusia 8 tahun, dan bagi saya, saya bersedia menjadi sangat agresif dalam pengurusan saya,” katanya. “Saya mahu melakukan semua yang saya dapat untuk hidup selagi boleh, supaya saya dapat berada di sini untuk suami dan anak saya.”
Mengapa Wanita Hitam Lebih cenderung Mati Dari Kanser Payudara?
Tahap yang lebih rendah dari wanita kulit hitam menghidap barah payudara meningkat kepada kadar yang sama dengan wanita kulit putih pada tahun 2013, kerana kadar kematian akibat barah payudara jatuh pada kedua wanita kulit hitam dan putih, menurut laporan CDC Oktober 2016. Agensi ini mengaitkan penambahbaikan sebahagiannya dengan pemeriksaan dan pengesanan awal yang lebih baik.
Walau bagaimanapun, kadar kematian jatuh pada wanita kulit hitam dengan lebih cepat, yang menyebabkan pelebaran jurang antara wanita kulit hitam dan putih dalam kematian kanser payudara. Wanita kulit hitam 41 peratus lebih cenderung daripada wanita kulit putih mati akibat barah payudara, menurut laporan CDC.
Terdapat banyak sebab mengapa wanita kulit hitam mati pada kadar barah payudara yang lebih tinggi daripada wanita kulit putih atau Hispanik, kata para pakar.
Kanser Negatif Tiga Kali Lebih Menyebar pada Wanita Hitam
Sebilangan besar barah payudara mempunyai reseptor yang sensitif terhadap estrogen, progesteron atau HER2, menjadikannya lebih mudah untuk disasarkan dengan terapi yang dapat memusnahkan sel-sel barah. Kerana kanser payudara tiga kali ganda tidak, lebih sukar untuk dirawat dengan kaedah yang ada sekarang.
Berbanding dengan banyak jenis barah payudara yang lain, tiga kali ganda negatif akan tumbuh dengan cepat, lebih cenderung merebak pada saat ia didiagnosis dan cenderung kembali selepas rawatan. Selain itu, prospek untuk bertahan hidup lebih buruk, menurut American Cancer Society (ACS).
Kanser negatif tiga kali ganda merangkumi 8 peratus daripada semua kes barah payudara, menurut kajian populasi Julai 2019 yang diterbitkan dalam Cancer , tetapi kemungkinan besar didiagnosis pada wanita di bawah usia 40 tahun. Wanita kulit hitam berkali dua kali lebih tinggi daripada wanita kulit putih mengalami barah jenis ini, dan 73 peratus lebih cenderung daripada wanita Hispanik.
Angelique Richardson, MD, PhD, ahli onkologi perubatan di UC San Diego Health, melihat trend ini tercermin pada pesakit kulit hitam yang mengunjungi tempat latihannya. Mereka cenderung lebih muda daripada pesakit kulit putihnya dan lebih cenderung menghidap barah payudara tiga kali ganda, kata Dr. Richardson, yang berkulit hitam sendiri.
“Pesakit saya yang mengidentifikasi diri sebagai Hitam mempunyai barah yang lebih maju pada masa datang untuk mendapatkan rawatan perubatan,” katanya, sambil menambah bahawa menghidap penyakit yang lebih maju meningkatkan kemungkinan mereka mati.
Penyelidik mengatakan kajian masa depan harus mengkaji asal-usul geografi wanita kulit hitam dengan pelbagai jenis kanser payudara. Dalam kajian pada bulan Jun 2019 di Cancer , para penyelidik menemui kadar barah payudara tiga kali ganda yang serupa pada wanita kulit hitam yang dilahirkan di A.S., Caribbean dan Afrika Barat, sementara kadarnya lebih rendah pada wanita yang lahir di Afrika Timur. Penulis kajian menyatakan bahawa wanita kelahiran A.S. dan Caribbean mempunyai keturunan yang tinggi dari Afrika Barat, yang diperoleh melalui perdagangan hamba trans-Atlantik.
Wanita kulit hitam lebih cenderung mengalami keadaan kesihatan yang lain
Wanita kulit hitam 50 peratus lebih cenderung mengalami obesiti, 60 peratus lebih mungkin mengalami tekanan darah tinggi dan 70 peratus lebih cenderung menghidap diabetes daripada wanita kulit putih, menurut Pejabat Kesihatan Minoriti Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S.
Komorbiditi tersebut meningkatkan peluang wanita kulit hitam untuk mati akibat barah payudara, kata Dr. Richardson. “Jenis rawatan, bagaimana anda boleh bertoleransi dengan rawatan tersebut – semua perkara akan terjejas semasa anda datang untuk menjalani rawatan,” jelasnya.
Rawatan Mahal
Wanita kulit hitam dengan barah payudara lebih cenderung tidak diinsuranskan, kurang diinsuranskan atau tidak dapat menjalani rawatan barah payudara. Ini adalah masalah yang sering dilihat oleh Dr. Richardson pada pesakit kulit hitamnya.
Selanjutnya, perbezaan dalam perlindungan insurans kesihatan menjelaskan sekitar 37 peratus risiko kematian yang berlebihan pada wanita kulit hitam berbanding wanita kulit putih, menurut kajian Oktober 2017 dalam Journal of Clinical Oncology .
“Kekurangan insurans adalah penghalang untuk menerima perkhidmatan rawatan dan pemeriksaan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi,” tulis penulis kajian. Penyelidikan mereka juga mendapati bahawa hampir 23 peratus wanita kulit hitam tidak diinsuranskan atau mempunyai insurans Medicaid berbanding dengan 8 peratus wanita kulit putih. (Dalam kajian terpisah Kanser Februari 2016 mengenai kualiti penjagaan kanser payudara di New York dan California, Medicaid enrollees didapati kurang mendapat rawatan yang disyorkan untuk kanser payudara daripada pesakit bukan Medicaid.)
Wanita berkulit hitam kurang dapat meluangkan masa bekerja
Dr. Richardson menunjukkan bahawa banyak wanita kulit hitam adalah ketua rumah tangga yang bimbang mereka tidak dapat mengambil cuti untuk rawatan barah. Analisis data Biro Banci 2017 oleh Center for American Progress menunjukkan bahawa 68 peratus wanita kulit hitam adalah pencari nafkah di rumah mereka, berbanding 37 peratus wanita kulit putih.
Walaupun kewangan tidak begitu membimbangkan Ricki Fairley, tetap berada di landasan kerjayanya sangat penting. Pada tahun 2011, Fairley adalah rakan kongsi dan ketua pegawai pemasaran di agensi pemasaran yang berpusat di Atlanta dan banyak bepergian. Semasa dalam perjalanan perniagaan, Fairley mendapat panggilan dari doktornya yang mengatakan bahawa dia menghidap barah payudara dan perlu datang ke pejabat. “Saya fikir, ‘Saya tidak boleh – saya tidak mempunyai masa untuk ini,'” Fairley memberitahu morefit.eu.
Setelah tiga hari bertunang, doktornya menelefon kembali dengan berita bahawa dia menghidap barah payudara tiga kali ganda. “Anda harus pulang,” dia ingat doktornya berkata.
Pertubuhan Perubatan Membangkitkan Ketidakpercayaan
Hubungan yang rumit antara orang kulit hitam dan sistem penjagaan kesihatan di A.S. menyebabkan ramai pesakit kulit hitam ragu-ragu.
“Malangnya, terdapat penyalahgunaan dalam komuniti perubatan terhadap tubuh Hitam dan masyarakat kita,” kata Dr. Richardson, seperti eksperimen Tuskegee yang terkenal, di mana Perkhidmatan Kesihatan Awam AS mengkaji lelaki kulit hitam dengan sifilis dan menyaksikan perkembangan semula jadi penyakit tanpa memberitahu lelaki yang mengalaminya atau menawarkan rawatan. “Ketidakpercayaan masih ada.”
Dia mengatakan pendekatannya adalah untuk mendengarkan masalah itu. Kadang-kadang mereka berpunca dari pengalaman buruk yang dialami oleh orang yang disayangi dengan barah payudara. “Dan kemudian saya membantu mereka mencari tahu dari mana datangnya beberapa emosi itu.”
Kadang-kadang keraguan itu mendorong anda untuk mencari doktor terbaik untuk keadaan anda, tambahnya. “Ini adalah untuk mencari penyedia yang anda rasa selesa,” katanya. “Beberapa orang berkata, ‘Baiklah, saya tidak mempunyai penyedia Black di kawasan saya.’ Mereka mungkin bukan penyedia Black, tetapi mereka masih boleh menjadi penyedia yang anda rasa mendengarkan anda. ”
Apa Yang Wanita Hitam Boleh Lakukan untuk Meningkatkan Peluang Kelangsungan Hidup mereka
Walaupun tanggungjawab untuk menutup jurang kematian barah payudara tidak boleh dipikul oleh wanita kulit hitam sahaja – sistem penjagaan kesihatan dan pembuat dasar semuanya berperanan untuk memastikan bahawa wanita kulit hitam mempunyai akses yang lebih baik untuk pengesanan awal dan penjagaan yang berkualiti – ada langkah penting yang boleh diambil oleh wanita kulit hitam untuk diri mereka sendiri.
Bercakap Mengenai Kanser Payudara
Mengetahui sejarah keluarga anda boleh menyelamatkan nyawa anda – dan memberitahu saudara anda tentang kesihatan payudara anda sendiri boleh menyelamatkan nyawa mereka, kata Dr. Wilson. “Perkara yang sukar mengenai barah payudara adalah seringkali kita tidak membaginya dengan anggota keluarga kita, kerana mungkin terasa seperti itu adalah masalah peribadi.” Sejarah anda dengan penyakit ini mungkin menunjukkan bahawa mereka juga berisiko.
Bersikap terbuka, ajukan soalan dan pastikan anda berkongsi apa sahaja yang anda pelajari dengan penyedia penjagaan kesihatan anda, termasuk sejarah keluarga dengan sebarang jenis barah, katanya. Doktor penjagaan utama anda dapat membantu menilai risiko anda mendapat barah payudara, kapan anda harus mula diperiksa dan kapan akan merujuk anda kepada pakar, jika diperlukan.
Setelah menjalani rawatan dengan mastektomi ganda dan pembinaan semula payudara, kemoterapi dan radiasi, Fairley menyalurkan bakat pemasarannya hanya pada hari ini: Hari ini, dia adalah pengasas dan CEO Touch, The Black Breast Cancer Alliance, sebuah organisasi yang menganjurkan para penderita kanker payudara hitam dan mendidik Orang kulit hitam mengenai penyakit ini.
Dapatkan penilaian dan saringan
Dr. Wilson mengaitkan peningkatan kadar kejadian barah payudara pada wanita kulit hitam dengan pendidikan yang lebih baik dan lebih banyak pemeriksaan. Pada tahun 1987, 23 peratus wanita kulit hitam berusia 50 hingga 74 tahun melaporkan telah menjalani mamogram dalam dua tahun sebelumnya berbanding 32 peratus daripada kulit putih mereka, menurut National Cancer Institute. Menjelang 2018, 74 peratus wanita kulit hitam dan 73 peratus wanita kulit putih mengatakan perkara yang sama.
Namun, dia mengatakan, “Kita harus memastikan bahwa wanita kulit hitam diperiksa lebih awal.” Organisasi yang berbeza mengesyorkan memulakan mamogram biasa pada usia yang berbeza. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) mengesyorkan agar wanita berumur 50 hingga 74 tahun mendapatkan mamogram setiap dua tahun sekali, sementara ACS mengesyorkan mamogram tahunan antara usia 45 hingga 54 tahun, dengan mamogram setiap tahun sekali untuk wanita berusia lebih dari 55 tahun. Wanita muda harus membincangkan kapan hendak memulakan dan berapa kerap menjalani pemeriksaan dengan penyedia perkhidmatan kesihatan mereka.
Bersama-sama, anda dan penyedia penjagaan kesihatan anda akan menilai sejarah keluarga anda dan faktor risiko lain dan menentukan jadual pemeriksaan yang sesuai untuk anda. Anda harus melakukan perbualan ini sebelum berumur 40 tahun, dan mungkin lebih awal, menurut cadangan Januari 2018 di Journal of the American College of Radiology .
“Semua wanita, terutama wanita kulit hitam dan keturunan Yahudi Ashkenazi, harus dinilai untuk risiko kanser payudara selewat-lewatnya usia 30 tahun, sehingga mereka yang berisiko lebih tinggi dapat dikenal pasti dan dapat memperoleh manfaat dari pemeriksaan tambahan,” tulis penulis garis panduan tersebut. . (Wanita keturunan Yahudi Ashkenazi diketahui mempunyai kelaziman mutasi genetik yang lebih tinggi yang menyebabkan mereka berisiko lebih tinggi untuk terkena barah payudara.)
Anda mungkin layak mendapat mamogram percuma atau kos rendah jika anda tidak diinsuranskan, insurans anda tidak meliputi pemeriksaan atau pendapatan tahunan anda berada di atau di bawah 250 peratus dari tahap kemiskinan persekutuan. Cari laman saringan percuma atau kos rendah melalui CDC.
Pertimbangkan Kaunseling Genetik
“Sekiranya seorang wanita didiagnosis menghidap barah payudara sebelum usia 50 tahun, kami secara automatik menghantar semua pesakit tersebut untuk ujian genetik, hanya kerana ada kemungkinan lebih tinggi untuk menemukan beberapa jenis kecenderungan genetik,” kata Jane Mendez, MD, seorang ahli onkologi pembedahan di Miami Institut Kanser di Miami, Florida.
Mutasi genetik dapat dikenal pasti dalam 5 hingga 10 peratus daripada semua kanser payudara, mengikut garis panduan Journal of the American College of Radiology . Sekiranya terdapat mutasi genetik yang diketahui, ini akan meningkatkan peluang mencari rawatan yang berkesan, kata Dr. Mendez.
Bagi wanita yang tidak mempunyai barah payudara tetapi mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada biasa, pengesanan awal mutasi gen dapat membantu menentukan tindakan yang dapat meminimumkan peluang mengembangkan penyakit itu kemudian.
Kira-kira 35 peratus kanser payudara tiga kali ganda pada wanita kulit hitam di A.S. positif untuk mutasi pada gen BRCA1, berbanding 10 hingga 15 peratus untuk jenis kanser ini pada wanita kulit putih, menurut ACS.
Gen tambahan yang dikaitkan dengan barah payudara tiga kali ganda negatif termasuk BARD1, BRCA2, PALB2 dan RAD51D, menurut kajian Journal of the National Cancer Institute Ogos 2018. Walaupun penyelidikan tidak menunjukkan alasan bahawa wanita kulit hitam lebih cenderung menderita jenis barah ini, penulis menggesa kajian tambahan dengan populasi kulit hitam yang lebih besar.
Sertailah Percubaan Klinikal
Kekurangan wanita kulit hitam yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal kanser payudara, sama ada mereka memeriksa gen, rawatan atau aspek lain dari penyakit ini, adalah masalah, kata Dr. Wilson. Dia menganggarkan bahawa 5 hingga 15 peratus peserta percubaan klinikal barah payudara adalah Hitam (laporan Oktober 2014 dalam Kanser Perubatan meletakkannya kurang dari 10 persen).
“Oleh kerana kami tidak terlibat dalam penyelidikan atau ujian klinikal, maka kami mungkin tidak memperoleh hasil yang terbaik, kerana kami tidak pasti sama ada rawatan yang berbeza dapat membuat perbezaan pada pesakit Hitam kami,” katanya.
Fairley berpendapat bahawa sering kali timbul rasa tidak percaya diperlakukan sebagai babi guinea. “Banyak orang mengemukakan fakta bahawa mereka tidak mahu mendapatkan ubat plasebo,” katanya, padahal sebenarnya orang dalam kumpulan kawalan umumnya diberi rawatan apa pun yang menjadi standard perawatan, untuk membandingkannya dengan rawatan sedang diuji.
Institut Kanser Nasional mengatakan plasebo jarang digunakan dalam ujian klinikal kanser. Sekiranya anda ingin tahu, lihat panduan Institut untuk ujian klinikal barah, termasuk hak peserta, jenis soalan terbaik untuk ditanyakan dan bagaimana untuk mendapatkannya yang mungkin anda layak.
Kumpulkan Sokongan Di Sekitar Anda
“Sebagai wanita kulit hitam, kami tidak meminta pertolongan,” kata Fairley. Tetapi diagnosis kanser payudara tidak ada masa untuk melakukannya sendiri.
Anda mungkin mendapat ketenangan dalam iman, keluarga, rakan atau kumpulan sokongan maya atau peribadi, seperti:
- Jalan Kanser Amerika untuk Pemulihan
- Sentuh, Perikatan Kanser Payudara Hitam
- Rangkaian Sisters
- Inisiatif Ekuiti Kesihatan Afrika Amerika Yayasan Susan G. Komen
Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin juga dapat berkongsi maklumat mengenai kumpulan tempatan.
Dr. Wilson meminta sokongan dari orang-orang di sekelilingnya untuk terus berjalan. “Ada kehidupan di luar penyakit metastatik,” katanya. “Ada peluang yang saya diberkati untuk mengubah penyakit saya menjadi penyakit kronik, dan saya berada di tempat yang sangat baik sekarang. Saya dikelilingi dan disokong oleh sekumpulan doktor yang hebat, dan saya sangat beruntung mendapat peluang untuk terus berlatih – dan semoga mempunyai suara dalam perbincangan mengenai barah payudara. ”